ВАШ ГИНЕКОЛОГ онлайн и лично
Женская эпилепсия и гормоны: почему это имеет значение
Эпилепсия — это не просто «неврология». Для женщин она проходит под влиянием гормонов, и эти взаимодействия часто остаются недооценёнными. Судороги могут влиять на гипоталамо-гипофизарно-гонадную систему, а антиконвульсанты (противосудорожные препараты) — так же нарушать работу половых гормонов, щитовидной функции, обмен веществ.
Один из ярких феноменов — катамениальная эпилепсия: приступы, зависящие от менструального цикла (чаще — перед или во время месячных). Эстроген действует как стимулятор, ускоряя активность нейронов, а прогестерон и его метаболиты (например, аллопрегнанолон) — как противосудорожные вещества. При перименопаузе и менопаузе также наблюдаются изменения: у части женщин приступы усиливаются в переходный период (колебания эстрогена), а позднее могут уменьшиться, когда гормональный фон стабилизируется.
Что важно каждому женщине с эпилепсией (и тем, кто её ведёт)?
- Наблюдать циклы и вести дневник. Отмечать дату, длительность, факторы (сон, стресс, лекарства) — это позволяет увидеть закономерности.
- Понимать лекарственные взаимодействия. Некоторые препараты ускоряют обмен стероидных гормонов или увеличивают SHBG, снижая «свободные» гормоны. При этом препараты нового поколения (например, ламотриджин, леветирацетам) часто имеют меньше отрицательных эффектов на гормоны.
- Регулярные гормональные проверки. Особенно при симптомах: нерегулярный цикл, акне, гирсутизм, снижение либидо. Полезные маркеры: эстрадиол, прогестерон, тестостерон, андростендион, DHEAS, SHBG, ФСГ, ЛГ, ТТГ.
- Общаться с врачами о цикле и гормонах. Верный подход — не скрывать «женские симптомы», потому что они могут подсказать оптимизацию лечения. Особенно важно на этапе планирования беременности и при гормональных вмешательствах.
- Беременность и терапия. Большинство женщин с хорошо контролируемой эпилепсией могут родить здоровых детей. Но приём антиконвульсантов связан с повышенным риском врождённых пороков (особенно валпроата). Во время беременности обмен веществ и объём крови меняются — концентрация препаратов может изменяться, что требует корректировки доз. Замена терапии, если возможно, планируется заранее; рекомендации избегать монотерапии валпроатом, когда есть альтернативы.