ЭНДОМЕТРИОЗ В ПЕРИ- И ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Потенциальные риски у пациенток с постменопаузальным эндометриозом
На  настоящий момент опубликовано большое количество научных исследований,  направленных на выявление корреляционной зависимости между эндометриоидными кистами  яичников и раком яичников. Важно отметить, что в контексте данного  вопроса наиболее часто эндометриоз-ассоциированный рак яичников (ЭАРЯ)выявляется после 40 лет. По данным недавнего крупного мета-анализа Younis, J.S. and Izhaki, I. (2023),  средний возраст 1082 женщин с верифицированным ЭАРЯ составил 51,64 ±  3,24 года. Среди общей когорты 30,68% и 2,1% женщин были моложе 50 и 45  лет, соответственно. Также в ходе  исследования было выявлено, что распространенность ЭАРЯ в когорте  пациенток моложе 40 и 35 лет оказалась наиболее низкой: 0,017% и <0,001%, соответственно. Исходя из полученных результатов, авторы исследования отмечают, что злокачественная трансформация эндометриоидных кист яичников в ЭАРЯ у пациенток в возрасте младше 40 лет является спорадическим событием.  Однако ситуация с риском развития ЭАРЯ у женщин в пери- и постменопаузе  оказалась диаметрально противоположной: было доказано, что перименопауза и постменопауза являются потенциальными факторами риска злокачественной трансформации ЭКЯ,  что диктует необходимость в стратификации пациенток по группам риска и  использовании соответствующих рекомендаций в зависимости от возраста.
Однако кроме повышенного риска ЭАРЯ пациентки с эндометриозом имеют повышенный показатель общего риска развития рака.  При этом сочетание эндометриоза с другими значимыми факторами риска  (ожирение и прием повышенной дозы эстрогенов) может существенно  увеличивать риски развития злокачественных новообразований. 
Кроме того, необходимо отметить, что у пациенток с эндометриозом в постменопаузе существенно повышаются риски развития сердечно-сосудистых заболеваний (ESHRE, 2022). Аналогичная ситуация (в сочетании с рисками снижения минеральной плотности костной ткани и ранней деменции) отмечается у пациенток, ранее перенесших двустороннюю сальпингоофорэктомию в рамках лечения эндометриоза, что связано с наступлением ранней хирургической менопаузы (ESHRE, 2022).
Клиническая картина эндометриоза у пациенток в пери- и постменопаузе
Клиническая  симптоматика эндометриоза в пери- и постменопаузе едва ли имеет отличия  от таковой в репродуктивном возрасте. Также как у пациенток репродуктивного возраста, у женщин в постменопаузе ключевыми являются алгологические паттерны (хроническая тазовая боль, диспареуния, дисхезия),  способствующие выраженному снижению качества жизни. Однако, учитывая  возможность реализации вазомоторных симптомов у пациенток пери- и  постменопаузального возраста, эндометриоз-ассоциированная тазовая боль  может приводить к кумулятивному эффекту и провоцировать развитие психо-эмоциональных девиаций. Кроме того, в связи с возрастными особенностями при ведении пациенток в постменопаузе и обнаружении объемного образования в полости  малого таза или подозрительных очагов различных локализаций клиницисты  проявляют повышенную онкологическую настороженность и часто не  рассматривают эндометриоз как возможную причину обнаруженных  образований. Безусловно, при осуществлении клинического менеджмента  данной когорты пациенток в первую очередь должна быть онко-настороженность,  однако она не должна исключать тщательный сбор  акушерско-гинекологического анамнеза, найденные особенности в которым  могут натолкнуть клинициста на диагностический поиск эндометриоза.
ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА В ПЕРИ- И ПОСТМЕНОПАУЗЕ
ПЕРИМЕНОПАУЗА И ПЕРЕХОДНЫЙ ПЕРИОД
Согласно международным данным, рекомендуется использование гестагенов (диеногест) в непрерывном режиме у пациенток с эндометриозом в перименопаузе в качестве терапии первой линии.
Согласно международным данным, рекомендуется использование КОК у пациенток с эндометриозом в перименопаузе, нуждающихся в контрацепции.
Согласно международным данным, рекомендуется проведение хирургического лечения у пациенток в перименопаузе с верифицированным эндометриозом при неэффективности медикаментозного лечения.

ПОСТМЕНОПАУЗА
Согласно отечественным и международным рекомендациям (ESHRE), у пациенток в постменопаузе ввиду наличия онкологической настороженности рекомендуется хирургическое лечение эндометриоза.
Рекомендовано оперативное удаление всех образований в области придатков матки, выявленных во время гинекологического осмотра и/или при использовании методоввизуализации, что увеличивает возможности ранней диагностики злокачественного процесса.
Эндометриоз в пери- и постменопаузе

Мы работаем без выходных с 10-00 до 21-00
