ВАШ ГИНЕКОЛОГ
Эндометриоз - гинекологическая пандемия XXI века.
Однако относительно недавно в кластер индустриальных болезней перешли множество акушерско-гинекологических нозологических единиц, одной из которых является эндометриоз.
Эндометриоз - это воспалительное, гормонозависимое заболевание, сопровождающееся появлением и развитием ткани, идентичной по морфологическим и функциональным характеристикам, за пределами полости матки. Сейчас человечество столкнулось с явлением так называемого эколого-репродуктивного диссонанса, суть которого заключается в снижении показателя детности и повышении числа менструаций и овуляций в репродуктивном возрасте.
Если в первой половине XX века суммарный коэффициент рождаемости в России мог достигать отметки 7-ми, то, по состоянию на 2022 год, данный показатель составил 1,42. При этом последний раз в нашей стране суммарный коэффициент рождаемости более 2,1 (необходимая отметка для стабилизации численности населения) отмечался лишь в 1988 году. Эти социально-демографические особенности отражают изменение отношения женской части населения страны к реализации репродуктивной функции, а именно сдвиганию ее на неопределенный срок с целью скорейшей профессиональной реализации. Рассматривая прошлое столетие как «образцовое» время с точки зрения суммарного коэффициента рождаемости, можно понять, что у женщин того времени отмечалось относительно небольшое суммарное число менструаций (около 70) и овуляций в течение жизни (В.Е. Радзинский). Однако сейчас данное число возросло практически в 6 раз (около 400), что привело не только к хронической анемизации женского населения, но и к более продолжительному периоду (практически непрерывного) действия эстрогенов, что способствуетповышению заболеваемости рядом нозологий, включая гиперпролиферативные заболевания органов репродуктивной системы, а также эндометриоз.
На настоящий момент общепринятой теорией развития классического эндометриоза является теория ретроградной менструации (Sampson), обуславливающая развитие гетеротопических эндометриоидныхочагов вследствие рефлюкса менструальной крови по фаллопиевым трубам. И повышение частоты менструаций в течение жизни способствует кратному увеличению рисков развития заболевания, а непрерывная эндогенная эстрогеновая «подпитка» способствует прогрессированию эндометриоидныхочагов.
Описанные выше социально-демографические особенности и ключевые паттерны частного заболевания (эндометриоза) подтверждаются полученными «сегодня» эпидемиологическими данными. Так, на настоящий момент эндометриоз затрагивает около 10% женщин репродуктивного возраста (около 190 млн).
Однако, эндометриоз считается одним из немногих неизлечимых, хотя и хорошо контролируемых, заболеваний современной гинекологии. Его ключевой особенностью клинического течения в отсутствие патогенетической терапии или хирургического лечения являются неуклонное прогрессирование. В этой связи сейчас все чаще озвучиваются по-настоящему поразительные эпидемиологические данные, согласно которым на настоящий момент эндометриоз «охватывает» уже более 256 миллионов женщин. Полученные данные характеризуют эндометриоз как гинекологическую пандемию XXI века.
Однако еще большей проблемой эндометриоза, кроме его распространенности, являются его ключевые клинические проявления, а именно хроническая тазовая боль (ХТБ) и бесплодие. И если ХТБ приводит к существенному снижению качества жизни пациентки, являясь проблемой конкретно ее и клинициста, то эндометриоз-ассоциированная инфертильность является проблемой как индивидуальной, так и демографически-значимой (на уровне государства в частности и мировой демографии в целом). Согласно имеющимся данным, общая распространенность бесплодия у пациенток с эндометриозом достигает 30-50%! Суммарное число женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием в мире может достигать 100 миллионов. А учитывая данные ВОЗ, свидетельствующие о том, что диагноз бесплодие отмечается у 186 миллионов человек во всем мире, становится очевидно, что на настоящий момент эндометриоз - главная причина инфертильности. Не менее важным является и негативное влияние эндометриоза на акушерские исходы у пациенток. Было доказано, что женщины с эндометриозом имеют повышенные риски самопроизвольного выкидыша, до- и послеродовых кровотечений, преждевременных родов, мертворождения и предлежания плаценты.
Следующей медико-социальной проблемой эндометриоза является длительный срок его диагностирования. Нередко клиническое течение эндометриоза носит латентный характер, что позволяет очагам сформировать свои патогенетические цепочки и уже привести к развитию на первый взгляд несущественных симптомов. В этом и заключается основная проблема эндометриоза, поскольку он становится заболеванием-сателлитом, постепенно наращивающим выраженность клинических проявлений, к которым женщина постепенно пытается адаптироваться и не обращаться к клиницисту. И исходя из этого, мы можем наблюдать данные, согласно которым средний период диагностики заболевания составляет 4,5 ± 6,5 лет. Более того, рассматривая хроническую тазовую боль как частную проблему эндометриоза, было обнаружено, что прежде чем женщине будет выставлен правильный диагноз, ей придется посетить около 10 врачей и на протяжении 10 лет искать причину своей проблемы. Таким образом, в контексте вопроса длительного диагностического поиска эндометриоза есть две основные причины: избыточная терпеливость пациентки, длительно не обращающейся за оказанием медицинской помощи, и низкая осведомленность клиницистов о данном заболевании. Важно отметить, что длительное персистированиеэндометриоза позволяет укрепить порочные патогенетические круги и усложнить осуществление клинического менеджмента пациентки. В этой связи необходимо резюмировать, что эндометриоз- это проблема, которую необходимо распознать и начать контролировать как можно раньше.
В итоге все вышеописанные медико-социальные проблемы эндометриоза создают существенную финансовую нагрузку на систему здравоохранения конкретной страны в частности и всего мира в целом. По самым «скромным» подсчетам, ежегодные затраты на лечение эндометриоза в Европейском регионе варьируют от 0,8 до 12,5 миллиардов евро, что сопоставимо лишь с другими хроническими или «пожизненными» заболеваниями, такими как сахарный диабет. Вдобавок к этому имеются данные, свидетельствующие о том, что снижение работоспособности на фоне эндометриоза приводит к повышению расходов в 2 раза от вышеуказанной цифры. Полученные данные свидетельствуют о крайней необходимости поиска и внедрения эффективных терапевтических алгоритмов с целью снижения заболеваемости и уменьшения финансовой нагрузки на мировую систему здравоохранения.
Если у Вас появились вопросы, запишитесь на консультацию гинеколога в Приморском районе Петербурга по телефону (812) 999-55-66